Использование ортодонтических аппаратов в комплексном лечении пациентов с первичным храпом и синдромом обструктивного апноэ во сне.

 

 

О.И. Арсенина, А.Г. Надточий, Р.В. Бузунов, М.Г. Полуэктов, Н.З. Хубулава.
ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», г. Москва. ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова, г. Москва. Отделение медицины сна УДП РФ санатория «Барвиха», г. Москва.
 
 
Храп и апноэ во сне - патологические феномены, ко­торые практически не поддаются фармакологической коррекции. В связи с этим необходим поиск других воз­можностей лечения, в частности применение механиче­ских средств, поддерживающих просвет верхних дыха­тельных путей во время сна. Одно из таких направлений - использование ортодонтических приспособлений, обе­спечивающих поддержание нижней челюсти в выдвину­том положении и увеличивающих таким образом заязыч-ное дыхательное пространство.
Цель исследования - изучение возможности приме­нения нормализующих прикус эластопозиционеров для коррекции расстройств дыхания во сне (апноэ и гипо пноэ) и храпа. Изучали влияние особенностей ортодонти-ческого статуса пациентов на вероятность развития храпа и РДВС.
Обследованы 40 пациентов (24 мужчин и 16 женщин, средний возраст 47,7±11,4 года), обратившихся в Сомно-логический центр по поводу привычного (почти каждую ночь) храпа. Диагноз синдрома обструктивных апноэ во сне (СОАС) подтвержден у 20, первичного храпа - так­же у 20 пациентов. На каждого пациента заполняли про­токол, включавший данные сомнологического и орто-донтического статуса, вопросы из анкеты качества сна, скрининга апноэ во сне и анкеты расстройств сна (Sleep disorders questionnaire). Для оценки наличия и выражен­ности храпа и РДВС записывали показатели дыхания во сне (шум дыхания, ороназальный поток воздуха, дыха­тельные движения грудной и брюшной стенок, сатура­ция) во время медикаментозно индуцированного (с при­менением 7,5 мг зопиклона) дневного сна.
Были проведены клиническое, антропометрическое, рентгенологическое и магнитно-резонансно-томографи­ческое исследования.
У 10,3% пациентов выявлена вертикальная резцовая дизокклюзия с протрузией резцов, у 85% - глубокая рез­цовая дизокклюзия, из них у 38% пациентов с глубокой резцовой дизоклюзией наблюдали ретрузию резцов, у 47% - протрузию резцов; у 8,9% с ДОЗР оказалось нор­мальное резцовое перекрытие.
Для проведения МРТ-цефалометрии разработана тех­нология «слияния прозрачных срезов», позволяющая нанести на сагиттальный МРТ-срез точки, позициони­руемые на других (парасагиттальных) срезах. Для ТРГ-цефалометрии и МРТ-цефалометрии использовалась компьютерная программа «О-Л айн» (Россия).
Сравнительный анализ данных МРТ проводили до и после наложения эластопозиционера для определения просвета ротоглоточного пространства.
Проведено ортодонтическое лечение 35,7% пациентов с ДОЗР с помощью несъемной техники: ФНТА в сочетании с брекет-системой пассивного самолигирования «Damon 3» (фирма ORMCO, США), в ретенционном периоде ис­пользовали несъемные ретейнеры и ЛМ-активаторы. Ле­чение 64,3% пациентов проводили только с помощью ЛМ-активатора (по показаниям).
Пациентам рекомендовали использовать аппараты в те­чение 2 - 4 ч в сутки, причем днем - в режиме тренировки жевательных мышц.
Сроки клинического наблюдения составили от 1 года до 3 лет.
При сравнении данных обследования пациентов с СОАС и первичным храпом не выявили достоверных различий по таким показателям, как возраст, масса тела, средний балл по шкале апноэ, качество сна, сонливость, тревога и депрессия. Об ортодонтической патологии в детстве сообщили 11% пациентов с СОАС и 11% с пер­вичным храпом. Ортопедическое лечение проходило равное количество обследованных (44%). Травмы лице­вой области случались у 33%) и 11%, патология височно-нижнечелюстного сустава выявлена у 0 и 11%, увеличе­ние глоточных миндалин (аденоидов) в детстве - у 10% и 11%, патология ЛОР-органов - у 60% и 44% пациентов соответственно. Все отличия между группами оказались недостоверными (р>0,05). Пациенты с зубочелюстны-ми аномалиями были старше по возрасту, имели худшее качество сна и меньшую массу тела. Подобные измене­ния, за исключением отличий по возрасту, отмечены при сравнении пациентов с СОАС, имевших зубочелюстные аномалии в детском возрасте. Не установлено связи зубо-челюстных аномалий в настоящее время или в анамнезе с какими-либо характеристиками дыхания во время сна. Факторы наличия патологии ВНЧС типа применяемых протезов, травм лицевой области, ЛОР-патологии, аде­ноидной гиперплазии в детстве, храпа родителей и т.д. не оказывали существенного влияния на показатели сна и дыхания во сне.
Просвет ротоглоточного пространства измеряли до и после наложения эластопозиционера. Установлено уве­личение просвета на 1,1 ± 0,4 мм.
Полисомнологическое исследование выявило легкую и среднюю формы СОАС. В комплекс лечебных мероприя­тий у таких пациентов, помимо ортодонтических приспо­соблений, входили обследование и лечение у сомнолога, оториноларинголога, ЛОР-хирурга, кардиолога, диетоло­га, эндокринолога, специалиста по лечебной гимнастике, а также организация здорового образа жизни.
Применение внутриротовых ортодонтических при­способлений от храпа оказалось наиболее эффективным у пациентов с нижней ретро- и микрогнатией, ДОЗР: улучшился сон, уменьшилась дневная сонливость, улуч­шилось резцовое перекрытие, положение нижней челю­сти, отдельных зубов, языка. Статические упражнения с эластопозиционером, миофункциональный тренинг были направлены на тренировку мышц языка и нижней челю­сти. Если мышцы тренированы, то даже в расслаблен­ном состоянии (во сне) они поддерживают определенный тонус и смещают указанные структуры вперед, обеспе­чивая увеличение просвета глотки и уменьшение храпа. Упражнение с аппаратом позволяет существенно увели­чить тонус мышц глотки непосредственно перед сном, что в определенной мере замедляет возникновение храпа. Обычно отчетливый эффект данного комплекса упраж­нений наблюдался через 3-4 недели регулярных занятий в течение 20-30 мин: уменьшался храп в начальной фазе засыпания, что благоприятно сказывалось на состоянии близких, у которых появлялось достаточно времени, что­бы заснуть.
Только анкетные методы исследования ортодонтического статуса не позволяют оценить предикторы эффек­тивности применения нормалайзеров для лечения храпа и апноэ во сне. Необходимо проводить количественную оценку нарушения прикуса и степени сужения верхних дыхательных путей.
Увеличение просвета дыхательных путей на уровне носа и глотки, нормализация положения нижней челюсти и соответственно языка, устранение его западения ведут к ослаблению храпа. Применение аппарата обеспе­чивает нормальный сон, улучшает качество жизни и слу­жит профилактикой серьезных осложнений. Пациентам с храпом и ночным апноэ показало комплексное лечение у специалистов разного профиля.