ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий».
Авторы: доктор медицинских наук, профессор, Зав.ортодонтическим отделением Арсенина Ольга Ивановна; доктор медицинских наук, профессор Надточий Андрей Геннадиевич; канд.мед.наук, научный сотрудник Попова Анна Владимировна; канд.мед.наук, врач-ортодонт Попова Наталья Владимировна.

 
             Результаты ортодонтического лечения
             Основным методом лечения пациентов с нижней ретрогнатией, ДОЗР, дисфункцией ВНЧС, обусловленной нарушением окклюзии, является нормализация положения НЧ, устранение компрессии внутрисуставных структур путем использования внутриротового ФНТА, эластопозиционера, улучшения координации работы жевательных мышц, нормализация и стабилизация окклюзии ЗР с использованием брекет-системы.
             Анализ результатов проведенного лечения пациентов с ДОЗР выявил положительную динамику изменений изучаемых показателей. Через 1, 3, 6 мес отмечено устранение болевого симптома, нормализация движений НЧ, улучшение положения зубов, восстановление множественных контактов зубов-антагонистов.
             Ортодонтическое лечение было направлено на установление НЧ в оптимальное, близкое к правильному положению. При выдвижении НЧ вперед в положение конструктивного прикуса язык занимал правильное положение в результате увеличения объема полости рта. Происходила ретрузия боковых зубов ВЧ. Укорочение верхнего ЗР происходило за счет ретрузии верхних фронтальных зубов. Увеличение нижнего ЗР происходило за счет зубоальвеолярного удлинения в области разобщенных боковых зубов. ВЧ служила опорой для аппаратов при перемещении НЧ вперед. Поэтому тяга мышц и масса самой НЧ, то есть сила противодействия способствовала дистальному смещению боковых зубов, ретрузии верхних передних зубов.
             При появлении контактов резцов ВЧ и НЧ восстанавливалась функция откусывания пищи и жевания. Одновременно происходило зубоальвеолярное удлинение в области разобщенных боковых зубов. Благодаря этому становилась менее выраженной кривизна окклюзионной плоскости, уменьшалась глубина резцового перекрытия, увеличивалась высота нижней части лица.
             Результаты исследования диагностических моделей зубных рядов пациентов после ортодонтического лечения показали, что сагиттальные размеры зубных рядов ВЧ и НЧ приблизились к нормальным значениям: средняя длина передних отрезков ВЧ и НЧ по Коркхаузу составили 18,2 ± 0,22 мм и 16,5 ± 0,55 мм.                                                              
             ТРГ- и МРТ-цефалометрия свидетельствовали о нормализации положения челюстных костей относительно друг друга и по отношению к основанию черепа, оптимизации внутрисуставных соотношений,  устранении сагиттальной щели между ЗР, нормализации наклона резцов.
             Через 12 ± 2 мес после завершения лечения частота встречаемости (по данным КТ) нормального положения головки НЧ, в целом, увеличилась с 20% до 33,3% (16,7% до 27,8% - по данным МРТ). Частота встречаемости ее переднего смещения также увеличилась – с 31,1% до 42,2% (с 33,3% до 50% - и по данным МРТ). При этом, частота улучшения взаимоотношения костных элементов ВНЧС в разных группах менялась незначительно: в 1-й группе – 20%, во 2-й – 25%, в 3-й – 28,6%, в 4-й – 23,1% (25%, 33,3%, 20%, 33,3% - по данным МРТ).
             Нормализация подвижности НЧ наблюдалось, в целом, у 20% пациентов (33,3% - по данным МРТ), увеличившись с 46,7% до 66,7% (44,4% до 77,8% - по данным МРТ). При этом улучшение экскурсии НЧ в разных группах составила: в 1-й группе – 10%, во 2-й – 37,2%, в 3-й – 21,4%, в 4-й – 15,4%. Эта статистика убедительно показывает, что вероятность нормализации подвижности НЧ уменьшается по мере усугубления исходных клинических проявлений дисфункции и наличия признаков артроза.
Изменения исходных морфологических параметров костных элементов ВНЧС за контрольное время не произошло.
             МРТ позволила оценить изменения, произошедшие в мягкотканном аппарате ВНЧС. Эти изменения, в основном, касались положения диска и его репозиции при открывании рта. Так, частота встречаемости нормального положения СД, в целом, увеличилась на 22,2%. Частота улучшения положения СД в разных группах варьировала незначительно, составляя в 1-й группе – 25%, во 2-й – 33,3%, в 3-й – 20%, в 4-й – 16,7% (прослеживается тенденция более эффективного устранения дислокации диска на более ранних стадиях развития дисфункции ВНЧС; более грубые изменения в суставе – группа 3 и 4 – препятствуют нормализации положения диска после ортодонтического лечения).
             Степень улучшения репозиции диска после завершения ортодонтического лечения также определяется изначальной выраженностью внутрисуставных изменений: в группах 1 и 2 полная репозиция наблюдалась у всех пациентов, в 3-й группе – у 66,7% (у 33,3% пациентов - частичная репозиция), а в 4-й группе – у 25% (у 50% пациентов - частичная репозиция и у 25% - репозиция СД отсутствовала).
             Данных за прогрессирование дегенеративных изменений в СД и в биламинарной зоне не получено.
             Ортодонтическое лечение способствовало уменьшению толщины ранее утолщенных жевательных мышц с восстановлением их симметричности: если до начала лечения асимметрия жевательных мышц наблюдалась у 77,8% пациентов, то после его завершения эта цифра уменьшилась до 50%. Вероятно, это свидетельствует о нормализации тонуса мышц. Достоверных признаков изменения структуры жевательных мышц за контрольное время не получено.
             Таким образом, данные рентгенологического исследования и МРТ свидетельствуют о том, что через 12±2 месяцев после завершения ортодонтического лечения в ВНЧС отмечались положительные изменения, характеризующиеся (рис.7-11):
             - нормализацией положения головки НЧ у 27,8% - 33,3% пациентов (прирост положительного результата – 11,1% - 13,3%);
             - возникновению тенденции к ее переднему расположению у 42,2% - 50% пациентов (прирост положительного результата – 11,1% - 16,7%);
             - нормализацией подвижности НЧ у 66,7% - 77,8% пациентов (прирост положительного результата – 20% - 33,3%);
             - нормализацией положения СД у 50% пациентов (прирост положительного результата – 16,6%);
             - нормализацией положения СД у 50% пациентов (прирост положительного результата – 16,6%);
             - улучшением качества репозиции диска в направлении: отсутствие репозиции – частичная репозиция – полная репозиция;
             - нормализацией состояния жевательных мышц у 27,8% пациентов.

 

 
 
             Вероятность возникновения положительных изменений и их выраженность в разных группах пациентов варьировала и определялась изначальной выраженностью внутрисуставных изменений.
             Убедительных признаков ремоделирования костных элементов ВНЧС, а также – данных за прогрессирование дегенеративных изменений в суставном диске и в биламинарной зоне через 1 год после завершения ортодонтического лечения не получено.
             Данные рентгенологического исследования и МРТ, касательно оценки состояния костных элементов ВНЧС через 12±2 месяца после завершения ортодонтического лечения, совпадают в значительной степени.
             Таким образом, анализ результатов проведенного исследования свидетельствует о том, что использование ФНТА в сочетании с эластопозиционером при лечении пациентов с ДОЗР позволяет нормализовать положение НЧ и ее движения в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях, устранить компрессию внутрисуставных структур, уменьшить явления дискоординации работы жевательных мышц, нормализовать и стабилизировать окклюзию ЗР, улучшить профиль лица.

 
ВЫВОДЫ