О.И. Арсенина, В.В. Рогинский
ЦНИИ стоматологии, г. Москва

 
              Важность проблемы разработки и совершенствования методов диагностики и лечения больных с деформациями челюстей определяется большим количеством пациентов с деформациями лицевого скелета - у 33,7 % - 49 % обследованных (Х.А. Каламкаров и соавт., 1973; Л.С. Персин, 1998; О.И. Арсенина, 1998; Ф.Я. Хорошилкина и соавт., 1999; и др.). Несмотря на постоянное совершенствование оперативной техники в клинике стоматологии, все еще высоким остается число рецидивов деформаций - от 6 % до 35 % (В.М. Безруков и соавт., 1983; В.И. Гунько, 1987; А.Ш.Салиджанов, 1997 и др.). Многие вопросы ортодонтической подготовки пациентов к костно-реконструктивным операциям остаются недостаточно изученными.
              Целью исследования явилось совершенствование методов ортодонтического лечения пациентов с деформациями челюстей до и после костно-реконструктивных операций, обеспечивающих достижение оптимальных анатомо-функциональных и эстетических результатов.
              Материал и методика. За последние 12 лет было проведено комплексное обследование и ортодонтическо-хирургическое лечение 340 детей и подростков в возрасте от 1 до 18 лет, а также взрослых пациентов с деформациями челюстей в возрасте от 18 до 27 лет. Комплексное обследование включало: клинические, антропометрические, рентгенологические, функциональные методы исследования.
              По результатам комплексного обследования все пациенты с деформациями челюстей в возрасте от 1 до 27 лет были распределены на 5 групп в соответствии с основным симптомом в симптомокомплексе деформации:

 
              1-я - с верхней ретро/микро- и нижней про/макрогнатией (26%);
              2-я - с верхней ретро/микрогнатией (17%);
              3-я - с нижней про/макрогнатией (19%);
              4-я - с верхней про/макро- и нижней ретрогнатией (5%);
              5-я - с нижней ретро/микрогнатией (33%).

 
              Комплексное лечение проводили с использованием этапов предоперационного ортодонтического лечения, хирургического вмешательства, послеоперационного ортодонтического лечения.
              Первым этапом комплексного ортодонтическо-хирургического лечения пациентов с деформациями челюстей было предоперационное ортодонтическое лечение, основными задачами которого являлось: исправление формы и размеров зубных дуг верхней и нижней челюсти, нормализация осевого наклона передних зубов по отношению к плоскости основания челюстей и создание условий для конструктивного прикуса, чтобы во время операции при перемещении челюсти (ей) в планируемое положение возникли плотные фиссуро-бугорковые контакты между зубами-антагонистами;  нормализация положения и артикуляции языка; конструирование и изготовление аппаратов для межчелюстной иммобилизации после оперативного вмешательства.
              При проведении ортодонтической подготовки к костно-реконструктивным операциям для интенсивного раскрытия небного шва на верхней челюсти 14 пациентам применили аппарат Бидермана. Для нормализации формы, размеров зубных дуг, наклона и положения отдельных зубов у 46 пациентов использовали несъемную ортодонтическую аппаратуру (страйт-вайер технику). Мы фиксировали разработанные нами брекеты с крючками (патент на изобретение № 2127564).
              Второй этап комплексного лечения – хирургический, заключался в проведении костно-реконструктивных операций и иммобилизационного периода (с использованием несъемной ортодонтической техники и пластмассовой каппы).
              На третьем этапе осуществляли послеоперационное ортодонтическое лечение, направленное на стабилизацию результатов операции, окончательную коррекцию межокклюзионных взаимоотношений зубных рядов и создание адекватной функциональной нагрузки, устранение условий, приводящих к смещению челюстей, нормализацию движений нижней челюсти, жевания и артикуляции, и функций мышц челюстно-лицевой области при новом положении челюстей.
              Применяли ретенционно-удерживающие сложно-челюстные аппараты, функционально-действующие аппараты, механически действующие съемные и несъемные аппараты и их комбинация.
              Анализ результатов проведенного исследования показал, что практически во всех наблюдениях удалось устранить диспропорции лицевого скелета и имеющиеся функциональные нарушения зубочелюстной системы.