О.И. Арсенина, Ф. Тагвими
ЦНИИС, г. Москва

 
             Ортодонтическое лечение пациентов после ранней потери временных зубов в сменном прикусе является одним из наиболее сложных вопросов детской стоматологии. После ранней потери временных зубов в сменном прикусе происходят морфологические и функциональные нарушения в зубочелюстной системе, деформации зубоальвеолярных дуг челюстей у детей, возникающие при удалении временных моляров по различному поводу: осложнения кариеса, неправильный подход к лечению временных зубов в районных поликлиниках из-за недостаточного уровня знаний врачей.
             В работах Л.Д. Чучмай (1967), В.П. Окушко (1975), Ф.Я Хорошилкиной, Ю.М. Малыгина(1977), В.П. Лепихина (1985), Л.Б. Тремане, Д.И. Ошлея (1990), Т.В. Шаровой (1990), Ю.Л. Образцова (1991), С.Н. Дмитриенко (2000), R. Frankel (1961), P. Bruszt (1963), T. Racosi (1968), D. Eisman (1963,1976,1981) D. Dauch-Neuman (1983) отмечается, что преждевременное удаление временных зубов является одной из главных причин, приводящих к развитию зубочелюстных деформаций.
             В настоящее время установлена довольно высокая частота преждевременного удаления временных зубов по поводу кариеса. В работах Т.И. Альбанской (1934), Л.В. Ильиной-Маркосян (1949), Т.В. Шаровой, Г.И. Рогожникова (1991), М.Я. Даниловой (1993) указывается, что в результате развития кариеса проводится удаление временных зубов в 45-79% случаев.
На основании изучения архивного материала поведенных консультаций 3684 детей с зубочелюстными аномалиями в возрасте 7-12 лет в ортодонтическом отделении ЦНИИС за 1998-2000 г.г. установлено, что 960 (26%) обратившихся детей имели дефекты зубных рядов вследствие преждевременного удаления временных зубов. Причины удаления временных зубов были различны: 57% — вследствие осложненного кариеса, 34% — по ортодонтическим показаниям, 9% — вследствие травмы.
             Анализ зубочелюстных аномалий у детей в возрасте 7-12 лет, обратившихся на консультацию в ЦНИИС свидетельствовал о сочетанном характере патологии; наиболее часто встречающимися были следующие виды аномалий: у 74% детей выявлено тесное положение передних зубов, у 65% детей — сужение зубоальвеолярных дуг, у 34,5% — дистальная окклюзия боковых зубов, 26% детей имели дефекты зубных рядов, у 22,6% — глубокая резцовая дизокклюзия, у 18,6% — мезиальное смещение зубов после ранней потери временных зубов. Лишь в единичных случаях — 4% детям с преждевременной потерей временных зубов ранее были изготовлены съемные пластиночные протезы.
             Было обследовано и взято на лечение 45 пациентов с ранней потерей временных зубов в сменном прикусе в возрасте от 7 до 12 лет, обратившихся в ортодонтическое отделение ЦНИИС.
             С целью получения объективных данных в исследовании применялся широкий спектр клинических и лабораторных исследований (клинический, антропометрический – изучение пропорций лица и трехдименсионное изучение диагностических моделей челюстей, рентгенологический – изучение ортопантомограмм, телерентгенограмм черепа в прямой и боковой проекции, томограмм височно-нижнечелюстных суставов).
             В большинстве случаев наблюдали мезиальное смещение моляров, отсутствие места в зубной дуге для постоянных зубов, скученное положение передних зубов, смещение косметического центра, мезиальный наклон зубов в области дефекта.
             При изучении диагностических моделей челюстей, полученных до лечения, сужение в области боковых зубов и уплощение переднего отрезка зубной дуги было статистически гарантированным. Было выявлено сужение апикального базиса зубных дуг челюстей на 4,3 ± 1,5 мм (р < 0,05). Изучение переднего и боковых сегментов зубных дуг выявило общий дефицит места для постоянных зубов верхней челюсти — 9,4 ±1,6 мм, нижней — 7,3±1,4 мм (р <  0,05).

              Тесное расположение зачатков клыков и премоляров и мезиальный наклон их продольных осей является следствием недоразвития зубоальвеолярных дуг в их боковых сегментах и сужении апикального базиса в сменном прикусе при ранней потери временных зубов. По данным рентгенологического обследования выявлено укорочение сегментов зубных дуг, дефицит места для постоянных зубов, мезиальный наклон боковых зубов, подтверждающее данные клинического и биометрического исследований, что учитывалось при планировании лечения.
             Нами разработана концепция комплексного подхода к диагностике, профилактике и лечению пациентов с ранней потерей временных зубов.
Применявшиеся нами комплексы профилактических и лечебных мероприятий для лечения пациентов с ранней потерей временных зубов избирали индивидуально, они составляли:

 

             

             Ортодонтическое лечение направляли в первую очередь на создание места в зубном ряду для постоянных зубов. Место для постоянных зубов сокращалось после потери временных зубов и мезиального смещения или наклона соседних зубов в сторону дефекта. Поэтому создавали место для постоянных зубов с помощью ортодонтических аппаратов: съемных или несъемных с пружинами, винтами.
             Для профилактики зубочелюстных аномалий у 10 детей сразу после преждевременного удаления временных зубов использовали расширяющие зубные ряды съемные аппараты-протезы с винтом, пружинами для перемещения отдельных зубов, вестибулярными дугами, многокламмерной фиксацией, что создавало также благоприятные условия для прорезывания постоянных зубов.
             Дистализация моляров являлась первым этапом при лечении зубочелюстных аномалий без удаления премоляров после мезиального смещения боковых зубов вследствие ранней потери временных зубов.
             Преимущества использования несъемного аппарата First class в отличие от съемных являлись:

 

 

             Аппарат позволял достигнуть дистализация первых моляров на 4-8 мм. Среднее время, необходимое для дистализации, составляло 62 дня (от 30 до 100 дней).
             Несъемные дистализирующие аппараты позволяли решить узкий круг конкретных задач нормализации положения моляров и создания места для постоянных зубов. Для окончательной коррекции положения постоянных зубов мы применяли страйт-вайер технику, позволяющую получить максимальный клинический эффект, достигнуть плотных межокклюзионных контактов, что важно для стабилизации достигнутого результата.
             В периодах активного роста челюстей при сагиттальных аномалиях прикуса применяли функционально-действующие ортодонтические аппараты (активаторы, регуляторы функций Френкеля II и III типов и др.).
             Для стабилизации опорных зубов и нормализации их положения мы использовали лицевую дугу со стопорными петлями в области опорных зубов и внеротовую тягу или небный проволочный бюгель из проволоки 1,5 мм, припаянный к ортодонтическим кольцам, аппарат Нэнсе.
             Ретенционный период – важный этап ортодонтического лечения, целью которого являлось установление естественной окклюзии, мышечного равновесия, гармоничной функции мышц челюстно-лицевой области. Срок ретенционного периода равен двум периодам активного ортодонтического лечения. Применяли съемные ретенционные аппараты: пластинки с кламмерами и вестибулярными дугами, позиционеры. По показаниям также изготавливали функциональные аппараты (регуляторы функции Френкеля, бионаторы, активаторы), эластомерные каппы, а также несъемные ретейнеры.
             Для контроля изменения расположения зубов и зачатков выполняли и анализировали рентгенограммы каждые 3-6 месяцев.
             Анализ результатов проведенного лечения 45 пациентов с зубочелюстными аномалиями вследствие преждевременной потери временных зубов выявил положительную динамику изменений изучаемых показателей клинико-лабораторных исследований. В результате сопоставления и анализа рентгенограмм до, в процессе и после комплексного лечения 45 пациентов были выявлены изменения положения зубов, величины и соотношения челюстей. У всех пациентов отмечалось совпадение межрезцовых линий верхней и нижней зубных дуг, параллельность корней зубов. Окклюзия зубных рядов сохраняется в положении, достигнутом после ортодонтического лечения.
             На основании полученных результатов предложен для внедрения в практику комплекс лечебно-профилактических мероприятий для детей с зубочелюстными аномалиями вследствие преждевременного удаления временных зубов, направленный на повышение качества и эффективности лечения.