Арсенина О. И.
Ортодонтическое отделение  ЦНИИС, г. Москва
 
              Среди общего количества пациентов, обращающихся за ортодонтической помощью в наш центр стоматологии,  пациенты с  дистальной окклюзией зубных рядов  составляют  65%. При данной патологии происходят морфологические и функциональные изменения в зубочелюстной системе; нарушаются функции дыхания, жевания, глотания, речи,  эстетика лица; при грубых формах патологии страдает психосоматический статус пациента.
              В настоящее время актуальна проблема индивидуального подхода к планированию лечения конкретного пациента с учетом его возраста, пола, типа роста лицевого скелета, состояния окклюзии, наличия вредных привычек,  возможностей четкого выполнения режима лечения, финансовых возможностей.
              Нами разработана отечественная модификация аппарата Гербста – внутриротовой функциональный несъемный телескопический аппарат (ФНТА) для коррекции дистального прикуса, получен патент на изобретение №2154438. Конструкция аппарата включает в себя два телескопических механизма, которые прикрепляются к ортодонтическим кольцам или коронкам, и  удерживают нижнюю челюсть в постоянном вынужденном переднем положении.
              Противопоказаниями к применению аппарата являются психические расстройства, тяжелая соматическая патология, индивидуальная непереносимость материала. Оптимальные условия для использования аппарата Гербста считаем следующие: ретрогнатия нижней челюсти, малый угол нижней челюсти, указывающий на переднее направление роста, нормальная или уменьшенная высота нижнего отдела лица, соотношение зубных рядов по 2 классу с наличием саггитальной щели и  нормальной или увеличенной глубиной резцового перекрытия, зубы верхней и нижней челюстей хорошо выровнены и обе зубные дуги соответствуют друг другу при установке челюстей в конструктивном прикусе.
              В ортодонтическом отделении ЦНИИС в течение 3-х лет  50 пациентам  в возрасте 10-16 лет с дистальной окклюзией зубных рядов (ДОЗР) было  проведено лечение с помощью  несъемного аппарата функционального действия.
До начала лечения было проведено комплексное обследование, включающее в себя клинико-рентгенологические исследования, антропометрическое исследование  диагностических моделей челюстей, электромиографию жевательных мышц.  После  анализа полученных данных составлялся индивидуальный план лечения с учетом состояния зубов и челюстно-лицевого отдела скелета пациента, его типа роста, соответствия паспортного возраста биологическому, проводимого ранее ортодонтического лечения, наличия вредных привычек.
              Мы выделяем пять этапов в лечении ДОЗР с использованием аппарата Гербста.

 
I.    Подготовительный этап.
А) Санация полости рта и проведение мероприятий по профилактике кариеса.
Б)Хирургическая подготовка: пластика преддверия полости рта, пластика уздечек верхней и нижней губ, удаление отдельных зубов.
В) Миогимнастические упражнения для круговой мышцы рта и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.
Г)Устранение вредных привычек.
Д)Нормализация носового дыхания.
Е)Занятия с логопедом.

 
II.    Ортодонтический этап.
Выравнивание формы зубных дуг, коррекция положения зубов в/ч и н/ч, нормализация ширины зубных рядов, коррекция окклюзионной плоскости. Для этого использовали съемные ортодонтические пластинки с различными элементами (винты, пружины, дуги), аппарат для интенсивного раскрытия небного шва, несъемная техника.

 
III.    Ортопедический этап.
Применение аппарата Гербста. Аппарат фиксируется как самостоятельно, так и в сочетании с другими ортодонтическими конструкциями.

 
IV.    Ортодонтический этап.
Окончательное выравнивание зубов верхней и нижней челюстей,
стабилизация  результатов путем получения плотных фиссурно-бугорковых контактов после снятия аппарата Гербста.

 
V.    Ретенционный период
Ретенция осуществляется с помощью ретейнеров, съемных ретенционных  пластинок, съемных функциональных аппаратов, активаторов,   позиционеров. Для достижения стабильной окклюзии важным является нормализация функции и положения языка, нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек, наличие плотных окклюзионных контактов.

 
              Исследования показали эффективность использования несъемного  функционального аппарата для лечения дистальной окклюзии зубных  рядов. Коррекция нарушения окклюзии достигалась в течение 6-10  месяцев. Аппарат способствует сдерживанию роста верхней челюсти в переднем направлении, увеличивает длину нижней челюсти, смещает моляры верхней челюсти дистально, нижней  -  мезиально, так же происходит мезиальное перемещение и интрузия  резцов нижней челюсти, положительное влияние аппарата на  височно-нижнечелюстной сустав и нервно-мышечную систему.
              Таким образом, использование несъемного функционального аппарата на наш взгляд имеет ряд преимуществ:

 

 
              В связи с тем, что лечебный эффект  достигается за относительно  короткий период времени, рекомендовано использование ретенционных аппаратов (активаторы, пластины на верхнюю и нижнюю челюсть, лингвальная дуга, несъемные ретейнеры) не менее 2-х лет после снятия аппарата при динамическом наблюдении ортодонта.