Удаление налета курильщика: современные аспекты профессиональной гигиены полости рта

 

 

Гиена полости рта - крайне важ­ный элемент профилактики налета курильщика, поскольку никотин, де­готь, аммиачные и феноловые соеди­нения, входящие в состав табачного дыма, могут влиять на состояние по­верхности эмали как непосредствен­но, так и во взаимодействии с мягким зубным налетом, содержащим бак­териальные скопления, что является одной из причин высокой распро­страненности и тяжести пародонтита среди курящих. Существующие профилактические системы направлены на индивидуаль­ную мотивацию и обучение пациента гигиене полости рта. Однако одни консультации и формирование гигие­нических навыков у пациентов не дают сами по себе необходимого эффекта. Лишь благодаря регулярной профес­сиональной гигиене возможно предотвращение заболеваний пародонта. Процесс образования налета ку­рильщика протекает в несколько эта­пов, каждый из которых определяет­ся воздействием как индивидуальных (местных), так и внешних факторов. Это зависит от интенсивности и времени воздействия веществ, составля­ющих табачный дым, концентрации никотина и смол, резистентности эмали зубов, микрофлоры полости рта, соблюдения условий личной гигиены, а также своевременности манипуляций, связанных с профес­сиональной гигиеной полости рта (ПГПР).Существует несколько способов удаления бляшки и налета: химиче­ский, абразивный, ультразвуковой, ручной. Предлагаем вашему вниманию два клинических случая. Пациенты HI (рис. 1) и Н2 (рис. 5) в возрасте 35-40 лет обратились с жалобой на наруше­ние эстетики и внешнего вида.

 

 

 

 

 

 

 

Рис.1 Пациент H1 до лечения.     Рис.2 пациент Н1, нижняя челюсть 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

У пациентов было проведено гигиеническое лечение. Пациенты были обследованы клинически. Об­следование больных заключалось в изучении состояния полости рта до и после лечения и в измерении пародонтальных карманов. Были сделаны фотографии в прямой про­екции (рис. 1-6). У этих пациентов в связи с запу­щенностью состояния были прове­дены все 4 способа удаления бляшки и налета. В настоящее время для размягче­ния плотно фиксированных зубных отложений перед их окончательным удалением применяется ряд хими­ческих веществ: Detetrin, Dentartrol, Полидент-1 и др. Вещество наносится на поверхность зуба на 30-60 с, после чего смывается, а зубной камень уда­ляется обычными методами. В настоящее время получила ши­рокое распространение воздушно-абразивная техника (хендибластеры): аппараты серии AirFlow (EMS), Prophyflex (Kavo) и др. При­менение хендибластера наиболее оправдано для удаления зубного на­лета из труднодоступных областей зуба. Использование смеси воды и соды бикарбоната (вкус мяты, ли­мона), подающихся под давлением на поверхность зуба, предназначено исключительно для очистки эмали зуба. Струя порошка подается на поверхность зуба на определенном расстоянии (1-3 мм), т.е. механи­ческий контакт с зубом исключен. Создаются оптимальные условия для охлаждения поверхности зуба, отсутствует передаточная вибрация. Применение хендибластера может приводить к повреждению мягких тканей пародонта, поэтому струя должна быть направлена снизу вверх. Для удаления трудноочищаемого налета и камней был использован пьезоэлектрический ультразвуко­вой скейлер. В пьезоэлектрических скейлерах используется кристалли­ческая (пьезоэлектрическая) система передачи электрической энергии. Принцип воспроизведения колеба­ний основан на растяжении и сжатии кристаллов в поле переменного тока (пьезоэлектрический эффект). Кон­чик инструмента двигается только в линейном (вперед-назад) направлении. Частота колебаний достигает 40 000-60 000 Гц. Угол между инструментом и поверхно­стью зуба должен составлять от 0 до 10 градусов. Наконечник должен двигаться без усилий. Ультразвуковые инструменты эффективнее ручных инструментов при удалении зубной бляшки и ми­нерализованных надзубных отложе­ний. Они требуют меньше времени, менее травматичны для мягких тка­ней. Однако не всегда представля­ется возможным удалить все зубные отложения с разных поверхностей зубов. После обработки ультразву­ковым аппаратом поверхность зуба становится шероховатой и требует дополнительного полирования. Fifield С.A.. Scaling, root planing and curettage// CDS Rev. -1991.- Vol.84. - P.32 -36